ПРОФІЛАКТИКА ТА ПРОГНОЗУВАННЯ ПРЕЕКЛАМПСІЇ ПРИ БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ

Прееклампсія (ПЕ) - специфічний для вагітності мультисистемний синдром, що займає провідне місце в структурі материнської та перинатальної захворюваності та смертності.
МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ: виявлення біохімічних маркерів дисфункції ендотелію для виявлення доклінічних проявів прееклампсії у вагітних з багатоплідною вагітністю після використання допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Проведено проспективне дослідження вагітних дихоріальною диам- ніотичною двійнею після ДРТ: 35 вагітним запропоновано розроблений алгоритм спостереження (основна група), 27 вагітних, яким проводилось спостереження згідно загальноприйнятих методик ведення багатоплідної вагітності (контрольна група).
РЕЗУЛЬТАТИ
Відмічено наростання проангіогенного біомаркеру PlGF до 28 тижнів: І група 604,9 (83,4–814,5) пг/мл проти 568,6 (68,1–765,3) пг/мл. В терміні 26–28 тижнів, в основній групі нами було відзначено зниження рівня PlGF нижче 100 пг/мл у 4 (11,4%) жінок, а в ІІ групі в 6 (22,2%), однак клінічних проявів прееклампсії, у пацієнток, не було відзначено. В терміні 32–34 тижні було отримано результати PlGF нижче рівня 100 пг/мл у 6 (17,1%) жінок І групи проти 7 (25,9%) жінок ІІ групи.
Щодо співвідношення sFlt-1/PlGF в терміні 26-28 тижнів основної та контрольної груп отримані такі данні: 22.4 (4.8-37.2) проти 28.7 (6.6 – 40.8); в терміні 32-34 тижні 33,1 (22,9 – 66,3) проти 36,8 (23,6 – 130,1).В терміні 32-34 тижні було отримано результати співвідношення sFlt-1/PlGF вище рівня 38 у 5 (14,3%) жінок І групи проти 7 (25,9%) жінок ІІ групи.
В першій групі встановлено 2 випадки помірної прееклампсії в 32 та 33 тижні вагітності. В першому випадку PlGF – 63,2 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PlGF – 51,7. В другому випадку PlGF – 58,7 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PlGF – 66,3. В другій групі встановлено 4 випадки прееклампсії. Два випадки помірної прееклампсії, що клінічно проявились в 30 тижнів та мали такі дані лабораторних досліджень PlGF - 74,1 та 69,3 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PlGF – 98,6 та 104,5. У однієї пацієнтки в терміні 32 тижні ми отри- мали дані лабораторних досліджень PlGF – 44,1 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PlGF 122,4 на фоні ознак гестаційної гіпертензії, але при подальшому динамічному моніторингу було відмічено прогресування гіпертензії та через 6 днів встановлено діагноз тяжкої прееклампсії з проведенням термінового оперативного розродження. термінового розродження. Другий випадок тяжкої прееклампсії, на фоні раніше встановленої гестаційної гіпертензії з 29 тижнів з мінімальною антигіпертензивною терапією, було діагностовано в 34 тижні вагітності з рівнем PlGF–47,3 пг/мл, співвідношення sFlt-1/ PlGF–130,1. В цьому випадку варто зазначити що при попередньому ла- бораторному дослідженні в 26 тижнів рівень PlGF був нижче 100 (68,1) пг/ мл, а співвідношення sFlt-1/PlGF – більше 38 (40,8). Не у всіх випадках коли було отримано рівень PlGF менше 100 пг/мл та співвідношення sFlt-1/PlGF більше 38 в подальшому діагностували прееклампсію, однак при подальшому спостереженні у даних пацієнток мали місце ознаки ендотеліальної дисфункції, які клінічно проявились синдромом затримки росту плода, дистресом одного або обох плодів, передчасними пологами.
ВИСНОВОК
Антиангіогенний фактор, sFlt-1 та проангіогенний фактор PIGF, та їх співідношення є перспективними маркерами у прогнозуванні та ранньої діагностики прееклампсії при багатоплідній вагітності після допоміжних репродуктивних технологій. На основі відслідковування динаміки росту співвідношення sFlt-1/PIGF можна спрогнозувати ранній розвиток преек- лампсії навіть без клінічних симптомів, та прийняти рішення про можливість пролонгування вагітності чи потребу термінового розродження.