2. Харківський національний медичний університетота
3. Національна Дитяча Спеціалізована Лікарня «Охматдит»
4. Медичний центр «Verum»
зустрічаємості аномалії розвитку статевих органів (АРСО) 4–7%, частота помилок при діагностиці та виборі тактики лікування -23–24% Пубертатний вік- час маніфестації АРСО з порушеннм відток менструальної кровіі. З 175 дівчат, що протягом 15 роківпройшли лікування; 62,85% мали складні випадки АРСО.
Біль є провідним клінічним симптомом внаслідок забросу менструальної крові в черевну порожнину. Припинення менструації приводить до зменшення больового синдрому, дає можливість виграти час для дообстеження та виработки стратегії лікування.
При наявності напруженого гематокольпосу пункція та дренування гематокольпосу не повинно проводитись з огляду на ризик виникнення інфекційних ускладнень.
Тактика ведення дівчат зі складними аномаліями розвитку статевих органів має бути ретельно спланована, з заходами доопераційного ведення, хірургічної тактики та післяопераційного спостереження.
Клінічний випадок No1, дівчинка К., 16 років.
ДЗ: Аномалія розвитку сечостатевої системи. Повне подвоєння тіла та шийок матки. Гематометра, гематоцервікс лівої матки великих розмірів. Гематосальпінкс зліва. Class U3 (Bicorporeal uterus) C2. Злуковий процес органів малого таза. Перитонеальна кіста зліва.. Агенезія лівої нирки.
Тактика ведення:
1. Припинити менструацію – в/м агоністи – ГнРГ, per os препарат Дієногеста;
2. Через 2 місяці проведено оперативне втручання: Лапароскопія. Видалення лівої матки з гематометрою, гематоцервіксом. Видалення гематосальпінкса зліва;
3. В післяопераційному періоді- препарати дієногеста 6 місяців. Після відміни гормональної терапії менструальна функція відновилась, менструації безблісно.
Клінічний випадок No2, дівчинка Ю, 15 років.
ДЗ: Аномалія розвитку сечостатевої системи. Замкнутий функціонуючий рудментарний ріг матки зліва, розтащований аитипово. Class U4a. Гематосальпінкс зліва. Агенезія лівої нирки. Аномалія розвитку хребта. Додатковий напівхребець Th4-Th5.
Тактика ведення:
1. На діагностичному етапі призначені гестагени з метою відтермінування менструаії та можливості проведення обстеження;
2. Операція. Лапароскопія. Видалення рудіментарного рога матки зліва. Видалення гематосальпінкса зліва. Роз’єднання злук;
3. Після операції відміна гестагенів, менструація пройшла безболісно;
4. Призначено препарати Дієногеста на 6 місяців, ректально препарати, що містять стрептокіназу-стрептодорназу.
Клінічний випадок No3. Дівчинка А., 12 років
ДЗ: Аномалія розвитку статевих органів. Аплазія нижньої третини піхви. Гематокольпос. Гематометра. (Class U0C0V3). Множинні вади розвитку.
Татика ведення:
1. На діагностичному етапі призначення гестангенів для зменшення больвого синдрома та припинення ретроградної менструації;
2. Об’єм оперативного втручання:Розсічення аплазованої ділянки піхви. Вскриття та випорожнення гематокольпоса. Пластика стінок піхви.;
3. Застосування протектора тривало для профілактики звуження створеного отвору
ВИСНОВКИ:
1. Лікування пацієнтів з аномаліями розвитку статевих органів доцільно проводити в спеціализованих відділеннях, центрах, що мають досвід лікування осіб з даною патологією
2. Своєчасна правильно діагностика, вірно вибрано тактика ведення як оперативного лікування, так і післяопераційного періода дозволять знизити ризик ускладнень, та зберегти репродуктивний потенціал.