КЛАСИФІКАЦІЙНА СИСТЕМА РОБСОНА: ЕФЕКТИВНИЙ ПІДХІД ДО ЗНИЖЕННЯ ЧАСТОТИ КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ
ВСТУП.
У сучасній акушерській практиці відзначається значне зростання частоти проведення кесаревого розтину (КР). За останнє десятиліття частота цієї операції збільшилася на 20% у більшості економічно розвинених країнах. У 2010 році середній глобальний показник КР складав близько 19%, тоді як у 2020 році цей показник зріс до 29%.
Однак, незважаючи на зростання частоти КР, цей метод не призводить до зниження показників перинатальної смертності, що ставить під сумнів доцільність його надмірного застосування. Ба більше, кесарів розтин асоціюється з підвищенням на 25% ризику післяопераційних ускладнень порівняно з вагінальними пологами. Збільшення кількості операцій КР також створює додаткові виклики для систем охорони здоровя. Метою цієї доповіді є аналіз основних причин зростання частоти кесаревого розтину, дослідження впливу цього явища на перинатальну смертність та пошук шляхів зниження кількості КР.
Класифікація Робсона:
1. Група 1: впершенароджуючі жінки, одноплідна вагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, спонтанні пологи;
2. Група 2: Впершенароджуючі жінки, однопліднавагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, індуковані пологи або КР до початку пологів; 3. Група 3: Повторно народжуючі жінки, одноплідна вагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, спонтанні пологи;
4. Група 4: Повторно народжуючі жінки, одноплідна вагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, індуковані пологи або КР до початку пологів;
5. Група 5: Попередній КР, одноплідна вагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, спонтанні пологи, індуковані пологи, КР до початку пологів;
6. Група 6: Впершенароджуючі жінки, одноплідна вагітність, тазове передлежання, спонтанні пологи, індуковані пологи або КР до початку пологів;
7. Група 7: Повторно народжуючі жінки, одноплідна вагітність, тазове передлежання, спонтанні пологи або індуковані пологи або КР до початку пологів;
8. Група 8: Усі багатоплідні вагітності, спонтанні пологи, індуковані пологи, КР до початку пологів;
9. Група 9: Усі аномальні передлежання, спонтанні пологи, індуковані пологи, КР до початку пологів;
10. Група 10: Усі одноплідні вагітності, ≤36 тижнів, спонтанні пологи, індуковані пологи або КР до початку пологів.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Проведено порівняний клініко-статистичний аналіз частоти та показань до КР та структури груп вагітних у 2016–2020 роках в КНП «УМПБ» УМР.
РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Загалом оцінено 18378 пологів, з них кесаревим розтином завершилося 5897 пологів, що склало показник КР 32,1%. Виявлено гупи «резерву» в загальній структурі родів: 29,8% – 1 група по Робсону (16,8 % КР) 11,1% – 5 група по Робсону (96,3% КР).
Висока частота кесаревого розтину в групах жінок з передчасними родами, багатоплідними вагітностями, тазовими передлежаннями плода або аномальними передлежаннями виправдана сучасними акушерськими підходами та істотно не впливає на загальну частоту кесаревого розтину через нечисленність цих груп (в сумі в загальній структурі 11% та 20,7% доля від всіх КР).
Групи «резерву» це впершенароджуючі жінки з одноплідною вагітністю, головним передлежанням, терміном ≥37 тижнів та спонтанним пологами (дякуючи чисельності таких жінок) та вагітні з попереднім КР, одноплідною вагітністю, головним передлежанням в терміні ≥37 тижнів (дякуючи високому відсотку КР в цій групі). Саме детальний аналіз та оцінка цих груп може бути ключем до зниження чатости КР.
ВИСНОВКИ.
Застосування класифікаційної системи Робсона в щоденній акушерській практиці дозволить:
• Визначити та проаналізувати групи жінок, які вносять найбільший та менш вагомі вклади в загальну частоту кесаревого розтину
• Порівняти практику надання акушерської допомоги в закладах, які мають кращі показники з метою переймання їхнього досвіду
• Оцінити ефективність заходів направлених на оптимізацію застосування операції кесаревого розтину
• Оцінити якість надання акушерської допомоги шляхом аналізу результатів родорозрішення в цих групах
• Підвищити якість обліку даних та поінформованість персоналу стосовно їх важливості, необхідності використання та інтерпритації
ВСТУП.
У сучасній акушерській практиці відзначається значне зростання частоти проведення кесаревого розтину (КР). За останнє десятиліття частота цієї операції збільшилася на 20% у більшості економічно розвинених країнах. У 2010 році середній глобальний показник КР складав близько 19%, тоді як у 2020 році цей показник зріс до 29%.
Однак, незважаючи на зростання частоти КР, цей метод не призводить до зниження показників перинатальної смертності, що ставить під сумнів доцільність його надмірного застосування. Ба більше, кесарів розтин асоціюється з підвищенням на 25% ризику післяопераційних ускладнень порівняно з вагінальними пологами. Збільшення кількості операцій КР також створює додаткові виклики для систем охорони здоровя. Метою цієї доповіді є аналіз основних причин зростання частоти кесаревого розтину, дослідження впливу цього явища на перинатальну смертність та пошук шляхів зниження кількості КР.
Класифікація Робсона:
1. Група 1: впершенароджуючі жінки, одноплідна вагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, спонтанні пологи;
2. Група 2: Впершенароджуючі жінки, однопліднавагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, індуковані пологи або КР до початку пологів; 3. Група 3: Повторно народжуючі жінки, одноплідна вагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, спонтанні пологи;
4. Група 4: Повторно народжуючі жінки, одноплідна вагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, індуковані пологи або КР до початку пологів;
5. Група 5: Попередній КР, одноплідна вагітність, головне передлежання, ≥37 тижнів, спонтанні пологи, індуковані пологи, КР до початку пологів;
6. Група 6: Впершенароджуючі жінки, одноплідна вагітність, тазове передлежання, спонтанні пологи, індуковані пологи або КР до початку пологів;
7. Група 7: Повторно народжуючі жінки, одноплідна вагітність, тазове передлежання, спонтанні пологи або індуковані пологи або КР до початку пологів;
8. Група 8: Усі багатоплідні вагітності, спонтанні пологи, індуковані пологи, КР до початку пологів;
9. Група 9: Усі аномальні передлежання, спонтанні пологи, індуковані пологи, КР до початку пологів;
10. Група 10: Усі одноплідні вагітності, ≤36 тижнів, спонтанні пологи, індуковані пологи або КР до початку пологів.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Проведено порівняний клініко-статистичний аналіз частоти та показань до КР та структури груп вагітних у 2016–2020 роках в КНП «УМПБ» УМР.
РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Загалом оцінено 18378 пологів, з них кесаревим розтином завершилося 5897 пологів, що склало показник КР 32,1%. Виявлено гупи «резерву» в загальній структурі родів: 29,8% – 1 група по Робсону (16,8 % КР) 11,1% – 5 група по Робсону (96,3% КР).
Висока частота кесаревого розтину в групах жінок з передчасними родами, багатоплідними вагітностями, тазовими передлежаннями плода або аномальними передлежаннями виправдана сучасними акушерськими підходами та істотно не впливає на загальну частоту кесаревого розтину через нечисленність цих груп (в сумі в загальній структурі 11% та 20,7% доля від всіх КР).
Групи «резерву» це впершенароджуючі жінки з одноплідною вагітністю, головним передлежанням, терміном ≥37 тижнів та спонтанним пологами (дякуючи чисельності таких жінок) та вагітні з попереднім КР, одноплідною вагітністю, головним передлежанням в терміні ≥37 тижнів (дякуючи високому відсотку КР в цій групі). Саме детальний аналіз та оцінка цих груп може бути ключем до зниження чатости КР.
ВИСНОВКИ.
Застосування класифікаційної системи Робсона в щоденній акушерській практиці дозволить:
• Визначити та проаналізувати групи жінок, які вносять найбільший та менш вагомі вклади в загальну частоту кесаревого розтину
• Порівняти практику надання акушерської допомоги в закладах, які мають кращі показники з метою переймання їхнього досвіду
• Оцінити ефективність заходів направлених на оптимізацію застосування операції кесаревого розтину
• Оцінити якість надання акушерської допомоги шляхом аналізу результатів родорозрішення в цих групах
• Підвищити якість обліку даних та поінформованість персоналу стосовно їх важливості, необхідності використання та інтерпритації