ПРОГНОЗУВАННЯ ГЕСТАЦІЙНОЇ ДІАБЕТУ У ВАГІТНИХ ІЗ ПОЄДНАНОЮ БЕЗПЛІДНІСТЮ В АНАМНЕЗІ

Узагальнюючи дані літератури та власні дослідження, можна сказати, що вагітність після лікування безплідності характеризується значною частотою ускладнень вагітності і пологів, порушень стану плода і новонародженого. Важливу роль у виникненні цих ускладнень відіграють зміни вмісту гор- монів фето-плацентарного комплексу, статевих та наднирників; інфекції, імунологічні порушення та обміну речовин. Відомо, що основними гестаційними ускладненнями у вагітних, які мали поєднану трубно- перитонеальну з ендокринною безплідність в анамнезі, є: невиношування, гіпертензивні та метаболічні розлади.
Діабет вагітних характеризується зниженням толерантності до глюкози. Він виявляється під час вагітності і проходить після іі закінчення. Поширення цього захворювання в США досягає 4%, а в країнах Європи – 1–14% вагітних. Безконтрольне зростання рівня цукру є чи не основною причиною народження великого плода (макросоміі). Ймовірність народити великий плід при виявленні проблемної толерантності зростає у вагітної до 8–18,5%. Це – небезпечно, як для породіллі, так і для самої дитини, адже зі збільшенням ваги плоду, зростає і відсоток смертності новонароджених. В ряді зарубіжних досліджень отримано підтвердження того, що вплив гестаційного діабету (ГД) набагато ширше, ніж вважалося раніше. Під загрозою не лише перинатальний період. Віддалений негативний вплив хвороба має і на майбутній стан здоров’я жінки. Їй загрожують такі хвороби як ожиріння та цукровий діабет 2-го типу (ЦД2Т) в майбутньому. За статистикою, у 50% жінок, які під час вагітності страждали від ГД, протягом 10–15 років діагностується ЦД2Т.
Метою роботи було розробити алгоритм прогнозування гестаційного діабету у вагітних із поєднаною безплідністю в анамнезі.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
До складу навчальної вибірки було включено 483 історії хвороби, контрольної – 89. Основні групи були наступні: 1 група – 155 вагітних, які мали в анамнезі ендокринну безплідність, 2 група – 245 вагітних, які мали в анамнезі безплідність трубно-перитонеального ґенезу, 3 група – 83 вагітних, які мали в анамнезі поєднану безплідність: трубно-перитонеального ґенезу з ендокринним, контрольна 4група – 89 здорових вагітних, які не мали безплідності в анамнезі. Для прогнозування акушерських ускладнень нами був обраний метод логістичної регресії
РЕЗУЛЬТАТИ
Нами було складено модель бінарної логістичної регресії для прогнозування гестаційного діабету у вагітних із поєднаною безплідністю в анамнезі (p=0,00004; відсоток вірн. пр.: 80,43%). Отримана формула моделі.
Із збільшенням віку, ІМТ та наявності підвищеного ГТТ ризик гестаційного діабету різко збільшувався. При збільшенні 17-ОП, загального тестостерону, кортизолу, ТТГ ризик гестаційного діабету теж збільшувався. При рості ІВТ навпаки ризик гестаційного діабету (ГД) зменшувався.
ВИСНОВКИ
1) Розроблений нами алгоритм прогнозування (модель бінарної логіс- тичної регресії) дозволяє передбачити розвиток гестаційного діабету у 80,43% (p=0,00004) вагітних із поєднаною безплідністю в анамнезі.
2) Визначені найбільш інформативні клініко-лабораторні показники прогнозування (вік, ІМТ, 17-ОП, ТТГ, загальний тестостерон, кортизол, ГТТ), що дозволяє удосконалити тактику ведення цих вагітних.