КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК: ГЛИБОКИЙ ЕНДОМЕТРІОЗ ВЕРХНЬОАМПУЛЯРНОГО ВІДДІЛУ КИШКІВНИКА З ОБТУРАЦІЄЮ ПРОСВІТУ

Ендометріоз - хронічне естроген-залежне запальне захворювання, яке ха- рактеризується наявністю та розташуванням ендометріоподібних залоз та строми поза порожнини матки. Ендометріозом страждає близько 10% жінок репродуктивного віку. У 35–50% жінок провідними симптомами ендометріозу є тазовий біль, безпліддям та/або дисфункція уражених органів. Ураження кишківника спостерігається у 3,8–37% випадків у пацієнток з ендометріозом. Клінічно може проявлятись закрепами, наявністю крові в калі під час менструації, та тазовим болем. Клінічно активний ендометріоз з ураженням кишківника зазвичай потребує хірургічного лікування, коли консервативне не досягло очікуваного ефекту. Перевага надається консервативним методам хірургічного лікування («shaving», «дискоїдна резекція»), але в деяких випадках поширеного та глибокого ураження кишківника, оптимальною тактикою є радикальні методи (сегментарна резекція кишківника з формуванням анас- томозу). Радикальні хірургічні методи можуть бути ускладнені такими ста- нами як вагінальна фістула, інтраопераційна перфорація сечового міхура, ректальна кровотеча, стриктура анастомозу. Частота ускладнень складає 12,5–22% при сегментарій резекції, що значно більше, порівняно з шейвінгом (0–1%), та з дискоїдною резекцією (5–8%).
МАТЕРІАЛИ НА МЕТОДИ
У відділення гінекології БМЦ ОНМедУ звернулась хвора, 40 років, зі скаргами на сильний постійний біль внизу живота, який підсилюється під час менструації, болі в поперековій ділянці, біль, який іррадіює у пряму кишку, диспауренію, дисхезію. Хворіє декілька років (зі слів), лікувалась консервативно препаратами з дієногестом за схемою, відмічає посилення скарг за останній місяць. В-1, П-0. При обстеженні per rectum був виявлен конгломерат у ділянці ампулярного відділу кишківника. Повністю обстежена. МСКТ черевної порожнини: утворення 35х30х20 мм, пов’язане з стінкою прямого кишківника та задньою стінкою піхви. Був виставлен попередній діагноз: Глибокий ендометріоз ректосигмоїдного відділу кишківника? Вра- ховуючи скарги хворої, дані об’єктивного та інструментального дослідження, було рекомендоване оперативне лікування (лапароскопія), з остаточним вирішенням обсягу інтраопераційно. Під час лапароскопії виявлено: ендо- метріоїдні гетеротопії на обох яєчниках, передьо, задньо-матковому просторі, пухлиноподібне утворення 60х60 мм, плотне, з глибокою інвазією в стінку кишківника (в передньому ампулярному відділі), обтурація більше ніж 50% просвіту. Інтраопераційно було прийняте рішення про виконання лапаро- скопічної резекції верхньоампулярного відділа прямого кишківника з накладенням анастомозу «кінець у кінець». Операція пройшла без усклад- нень. Виписана зі стаціонару в задовільному стані на 7-му добу. Скарг не висловлювала. Післяопераційний період протікав гладко. Протягом 1 року спостереження після операції скарги не повертались.
ВИСНОВКИ
Незважаючи на те, що радикальне хірургічне лікування пов’язане з більшою кількістю ускладнень, ніж консервативні методи, у деяких випадках це є оптимальним методом лікування пацієнток з клінічно активним ендо- метріозом з глибокою інвазією у стінку кишківника. Відсутність ускладнень в конкретному випадку обумовлене майстерністю та досвідом хірурга, належним інструментальним забезпеченням та професійністю хірургічної бригади.