ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ – ПЕРСПЕКТИВИ ТА МОЖЛИВОСТІ

Пологи – це фізіологічний процес, що супроводжується вираженим больовим синдромом, який абсолютна більшість жінок описують, як нестерпний та найбільш виражений, який вони могли відчувати за своє життя. Сьогодні лідируючі позиції в структурі методів знеболення пологів займають нейроаксіальні методики: епідуральна аналгезія (ЕА), комбінована спінально-епідуральна аналгезія (КСЕА) та віднедавна запропонована методика епідуральної аналгезії з проколом твердої мозкової оболонки (DPE). Епідуральна аналгезія є золотим стандартом для полегшення болю в пологах і є ефективним та безпечним методом для матері та плода, але ЕА має ризик виникнення ускладнень та побічних реакцій. Не адекватний та монолатеральний блок – одні з найчастіших ускладнень ЕА, їх частота доходить до 23%. При використанні КСЕА менша частота монолатеральних блокад порівняно з традиційною ЕА. Але разом з цим більша частота побічних дій та ускладнень: моторний блок, гіпотензія, брадикардія плода, свербіж. Тому важливо віднайти золоту середину, покращивши якість аналгезії не підвищуючи ризик виникнення ускладнень та побічних реакцій і чи стане таким методом новий модифікований метод знеболення пологів - епідуральна аналгезія з проколом твердої мозкової оболонки (DPE).
МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ: оцінити ефективність та клінічну характеристику ускладнень та побічної дії КСЕА та DPE, як методу знеболення пологів.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
В дослідження включено 137 пацієнток у яких були вагінальні пологи з використанням одного з двох, КСЕА або DPE, методів знеболення де в техніці виконання використовувався прокол ТМО. Всі вони були розділені на дві групи: І група – 54 жінки (група DPE) та ІІ група – 83 жінки (група КСЕА). В І групі використовувався епідуральний набір з голкою Туохі G18, катетером G20, для проколу ТМО спінальна голка «Whitacre» G25x120 мм, яка проводилась через епідуральну голку і після отримання ліквору видалялась, епідуральний катетер проводився на 3–4 см. Ініціальна доза анестетика складалась з 3 мл Наропіну 0,12% – тест доза та 17 мл робочого розчину (Наропіну 0,12% + Фентаніл 2 мкг/мл), підтримання аналгезії – пацієнт контрольована аналгезія робочим розчином з болюсом 8–10 мл, локаутом 15 хв. В ІІ групі спінально- епідуральний набір з голкою Туохі G18, катетером G20, для проколу ТМО спінальна голка «Whitacre» G27 x 132 мм, яка проводилась через епідуральну голку. Спінально вводився Бупівакаїн 1,5 мг + Фентаніл 15 мкг, об’єм розчину 1 мл. Для підтримання аналгезії – пацієнт контрольована аналгезія робочим розчином (Наропіну 0,12% + Фентаніл 2 мкг/мл) з болюсом 8–10 мл, локаутом 15 хв.
РЕЗУЛЬТАТИ
Проведена клінічна оцінка ефективності, ускладнень та побічних реакцій при використанні КСЕА та DPE в пологовому будинку «Лелека» показала в 2,5 рази більшу частоту виникнення гіпотензії при використання КСЕА порівнюючи з DPE групою. Монолатеральна блокада спостерігалась в обох групах, але частіше в групі КСЕА 4,8% проти 3,7% і вираженість цього ускладнення була вище в групі КСЕА, що в кінцевому випадку призвело до додаткової уваги анестезіолога та маніпуляцій з катетером, навіть з повторною катетеризацією епідурального простору. На нашу думку це можна пояснити більшим діаметром спінальної голки при виконанні DPE та кращим перерозподілом робочого розчину анестетика в спиномозковий канал. Хоча більший діаметр спінальної голки має вищий ризик виникнення ППГБ при проколі ТМО в пологах, саме від діаметра голки може залежати успіх виконання аналгезії. В нашому дослідженні використовувались спінальні голки G25, однак ППГБ не проявили себе і ми не зафіксували жодного випадку цього ускладнення в обох групах. В групі КСЕА ми виявили два випадки побічної дії опіоїдів при введенні спінально – вираженого свербежу, в групі DPE не задокументовано жодного випадку, що може бути поясненим більш повільною та поступовою транслокацією місцевого анестетика з опіоїдом, як адьювантом.
ВИСНОВКИ
Використання DPE методики показало меншу частоту ускладнень порівняно з КСЕА.
Використання спінальної голки G 25 для проколу ТМО не призводить до збільшення частоти ППГБ.
DPE методика з використанням спінальних голок G25 зменшує потребу в додаткових маніпуляціях з епідуральним катетером для подолання моно- латеральних блокад.