НОВІ РЕАЛІЇ У ВЕДЕННІ ДІВЧАТ-ПІДЛІТКІВ З АНОМАЛЬНИМИ МАТКОВИМИ КРОВОТЕЧАМИ В УМОВАХ ВОЄННОГО СТАНУ
НОВІ РЕАЛІЇ У ВЕДЕННІ ДІВЧАТ-ПІДЛІТКІВ З АНОМАЛЬНИМИ МАТКОВИМИ КРОВОТЕЧАМИ В УМОВАХ ВОЄННОГО СТАНУ
Аномальна маткова кровотеча (АМК) є частою причиною звернень до лікаря дитячого гінеколога і характеризується надмірно рясними, тривалими та/або частими кровотечами маткового походження. Частота АМК у підлітків сягає майже 30% [Elmaogullari S, Aycan Z., 2018; Minjarez D.A, Bradshaw K.D., 2020; Hernandez A., Dietrich J.E., 2020; .Ramalho I. et al., 2021; Курочка В.В. та співав., 2022; Kabra R, Fisher M., 2022; Kizilcan Cetin S., et al., 2023 ]. На сьогодні лікування пубертатних менорагій залишається однією з актуальних проблем дитячої гінекології [Цисарь Ю.В., 2018]. Основою такого лікування є етапність, а саме проведення гемостазу, дообстеження з метою виявлення анемії та причин захворювання, а також профілактика рецидивів. Серед методів гемостазу, за наявності такої можливості, перевагу надають негормональним (нестероїдні протизапальні препарати та транексамова кислота). У разі неефективності призначають гормональний гемостаз. Це потребує певного терміну спостереження, що не завжди можливо в умовах воєнного стану, коли у пацієнтів є час тільки на один візит, вони планують подальше переміщення або виїзд за кордон. Буває, що дорога займає багато часу, не завжди є можливість здійснювати повноцінний гігієнічний догляд, отримати консультацію дитячого гінеколога та повноцінний супровід на новому місті проживання. Всі ці питання обговорюються під час першого, а іноді і єдиного візиту, складається план проведення гемостазу, профілактики рецидивів. Першочергове значення має вивчення анамнезу захворювання, а також проведення ультразвукової діагностики органів малого тазу. Подальші консультації можна проводити в online форматі. Звісно, це не стосується пацієнток, що потребують стаціонарного лікування. Оnline формат дозволяє консультувати дівчат і на тимчасово окупованих територіях. Принципи та методи терапії як гострої, так і хронічної АМК у дітей та підлітків є аналогічними тим, що застосовуються для жінок репродуктивного віку та регламентовано уніфікованим клінічним протоколом первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Аномальні маткові кровотечі» (Наказ МОЗ України від 13.04.2016 No 353). Транексамова кислота є ефективною не лише для негормонального гемостазу, а й в поєднанні з іншими методами лікування, а саме комбіновані оральні контрацептиви (КОК), прогестаген тощо [Motta T. et al., 2018]. У своїй практиці ми часто поєднуємо призначення гестагенів або комбінованих оральних контрацептивів з транексамовою кислотою, що дозволяє знизити гормональне навантаження, отримати гарантований результат. Серед гестагенів надається перевага норетистерону. Він має унікальну властивість, оскільки може перетворюватися в етинілестрадіол, який здатний посилювати вплив на ендометрій [Motta T. et al., 2018]. Стосовно призначення КОК рекомендовані монофазні (30-35 мкг етинілестрадіолу) від 1 до 5 таблеток на добу до досягнення гемостазу, з поступовим зниженням кількості таблеток до однієї на добу. Загальний термін застосування від 15 до 21 доби [Вовк І.Б. та співаат., 2016; Motta T. et al., 2018]. На нашу думку формат проведення гормонального гемостазу складається лікарем для кожної пацієнтки індивідуально, з урахуванням тяжкості кровотечі, ступеня тяжкості анемії особливостей перебігу захворювання, віку (біологічного та гінекологічного), наявності досвіду статевого життя та необхідності контрацепції тощо.
ВИСНОВОК. Таким чином, ведення ювенільних маткових кровотеч в умовах воєнного стану потребує терапії, що дає можливість провести гемостаз та моделювати менструальний цикл, а також використовувати online консультування.