МЕТАБОЛІЧНО АСОЦІЙОВАНА СТЕАТОТИЧНА ХВОРОБА ПЕЧІНКИ В СЬОГОДЕННІ АКУШЕРСЬКОЇ ПРАКТИКИ

Метаболічно асоційована стеатотична хвороба печінки (МАСХП) у всьому світі є поширеним хронічним захворюванням печінки. Термін «метаболічно асоційована стеатотична хвороба печінки» був введений для загальної популяції на зміну неалкогольній жировій хворобі печінки (НАЖХП) і свідчить про стеатозну хворобу печінки за наявності одного або декількох кардіометаболічних чинників ризику. Ми вживаємо термін МАСХП в акушерській практиці, так як критерії МАСХП у загальній популяції і критерії НАЖХП у вагітних збігаються на 99%.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ.

Визначити актуальність проблеми МАСХП в акушерській практиці.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

За даними літератури у вагітних жінок частота МАСХП у світі коливається від 16% до 20% та є загрозою розвитку ускладнень вагітності, пологів, аномалії розвитку плода, а згодом схиляє до розвитку МАСХП у новонароджених дітей.

Акушерські аспекти МАСХП полягають в тісному взаємозвя’зку з інсулінорезистентністю, дисліпідемією, центральним ожирінням, гіпертонією, що зумовлює виникнення акушерських і перинатальних ускладнень.

Сама вагітність додатково викликає навантаження на печінку, так як змінюються фізико-хімічні властивості жовчі в бік літогенності, обумовлюючи порушення білковосинтетичної функції печінки зі зміною білкового складу сироватки крові в бік зниження кількості альбумінів, підвищення рівня α1 і α2-глобулінів, виникнення диспротеїнемії, зменшення кількості протромбіну і зростання рівня фібриногену, підвищення рівня амінотрансфераз (аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази), хо- лестерину, приводячи до збільшення частоти розвитку тяжкого гестозу і невиношування вагітності. Отже, фізіологічна адаптація у вагітних жінок із МАСХП має клінічне значення, так як вісцеральне ожиріння, дисліпідемія та інсулінорезистентність є чинниками ризику прогресування даного захво- рювання як під час вагітності, так і в післяпологовому періоді.

За даними великих зарубіжних досліджень у вагітних із МАСХП спостерігаються такі ускладнення, як гіпертензивні розлади, прееклампсія, еклампсія, синдром HELLP, відшарування плаценти, передчасні пологи, низька маса тіла дитини при народженні, неонатальна жовтяниця.

Своєчасна діагности МАСХП у вагітних має велике значення для зменшення ускладнень. За рекомендаціями Американської асоціації з вивчення захворювань печінки (AASLD) 2023 року та Європейської асоціації з вивчення печінки (EASL) 2024 року діагноз МАСХП встановлюють за допомогою неінвазивних тестів, таких як ультразвукове дослідження у В-режимі, стеатометрія, еластографія та показники крові (аспартатамінотрансферази (AST), аланінамінотрансферази (ALT) і кількості тромбоцитів). Застосування цих методів для діагностики МАСХП у вагітних схвалено Управлінням із контролю за продуктами харчування і лікарськими засобами (FDA) у 2023 році, що дало змогу застосовувати ці методи в акушерській практиці.

ВИСНОВКИ.

Метаболічно асоційована стеатотична хвороба печінки в сучасному світі має тенденцію до зростання як в загальній популяції так і у вагітних. Вагітність на тлі МАСХП характеризується високим ризиком ускладнень як перебігу вагітності, так і пологів, приводячи до порушення стану матерів, новонароджених і подальшого розвитку дітей. Це вказує на потребу розроблення алгоритму діагностичних та лікувально-профілактичних заходів, оптимізації ведення вагітності, пологів і післяпологового періоду у вагітних з МАСХП, що зменшить акушерські і перинатальні ускладнення.